回答聽衆問題 — 產前準備、產後調理與常見勞損

吳擎添

在本集《吳醫師保健養生堂》中，吳擎添醫師繼續回應聽眾有關產前及產後調養的問題。繼早前談到產後脊柱養護後，今集進一步講解懷孕期間應如何透過適當運動為生產做好準備，以及產後常見的腰背痛、骨盆痛、產後風、惡露不清和抱嬰兒造成的手腕、手肘勞損等問題。

懷孕期間適當運動 有助生產及腰背肌肉鍛煉

不少準媽媽擔心，隨着胎兒逐漸長大，腰部及脊柱承受的負荷增加，容易出現腰痠背痛，因此會考慮在懷孕期間進行瑜伽或其他運動，希望加強腰背肌肉，亦為日後生產及產後恢復做好準備。

吳醫師指出，這個方向有一定道理。孕婦在懷孕期間適當進行運動，尤其是腰背、腹部及四肢的伸展和鍛煉，可以幫助維持肌肉力量。現時不少醫院及產前中心亦會按照不同懷孕階段，為孕婦提供產前運動及相關指導。

其中，腰腹肌肉的鍛煉對分娩亦有一定幫助。腹肌有足夠力量，在生產時有助孕婦用力及增加腹壓；部分適當的產前運動亦可以幫助胎兒調整位置。

不過，懷孕期間的運動並非愈多愈好，更不宜自行進行過於劇烈的運動。吳醫師提醒，孕婦的身體狀況和懷孕階段各有不同，因此最好按照醫護或專業人士的指導進行。一般可以做適量步行、四肢活動及伸展運動，但不宜像懷孕前一樣進行太劇烈的訓練，以免增加風險。

產後骨盆痛、臀部痛及腳痺 不一定只是普通腰痛

除了腰背痛之外，有些媽媽生產後還會出現骨盆痛、臀部痛，甚至腿部麻痺等情況。

吳醫師解釋，女性在懷孕後期，隨着胎兒長大，骨盆會逐漸擴張，恥骨聯合的位置亦可能分開，為生產作準備。如果胎兒較大、較重，骨盆所承受的壓力亦會相應增加。一般而言，生產後這些位置會慢慢收復及修復，因此部分產婦會使用適當的腰封等作輔助固定。

另一方面，產後腰痛亦可能與懷孕及生產過程中的腰部勞損、無痛分娩時接受腰部麻醉，以及產後受寒等因素有關。如果產後調養不當，出現腰痛、四肢疼痛、怕冷等情況，中醫亦會從「產後風」等方向考慮。

因此，產後出現疼痛時，不應一概視為正常的產後反應，而應按照疼痛的位置、持續時間及其他伴隨症狀判斷原因。

哺乳本身不等於造成腰痛 關鍵仍在營養與產後調養

有聽眾擔心，母乳餵養會否進一步消耗媽媽的身體，令腰背痛或缺鈣等問題更加嚴重。

吳醫師表示，母乳餵養本身並不等於一定會造成腰痛。母乳對嬰兒的營養吸收及抵抗力都有好處，但媽媽在哺乳期間亦需要注意自身營養補充。產後的飲食和調理尤其重要，應按照產婦本身的體質、季節及身體狀況作出調整。

例如體質偏寒、身體較虛弱的人，可以因應情況作溫補；如果本身濕氣較重，則不宜一開始便過度滋補；如果屬於燥熱體質，同樣不宜進食過於燥熱的補品。

因此，所謂「坐月」並非所有產婦都按照同一套方法進補，而是應先了解自己的體質，再決定如何調養。

產前數星期亦要調理 為產後恢復做好準備

吳醫師亦提醒，調養並不是等到生產後才開始。產前數星期，其實已經可以因應孕婦當時的身體情況作適當調整。

如果孕婦濕氣較重，可以從健脾祛濕方面調理；如果出現口氣重、尿黃、面紅、嘴唇較紅等偏燥熱的表現，則要按照實際體質處理。傳統上亦有所謂「清胎毒」的概念，目的之一是希望先將體內濕、熱等問題適當處理，令產後脾胃消化吸收較好，再進一步調補。

相反，如果孕婦本身氣虛、體力不足，亦不能一味清熱祛濕，而可能需要適當補氣，為日後生產保存體力。

吳醫師強調，中醫講求「實則瀉之，虛則補之，寒者熱之，熱者寒之」，所以產前調理同樣需要因人、因時及因地制宜，而不是所有孕婦都服用相同的湯水或補品。

此外，如果產前有感冒、咳嗽、發燒等問題，亦應及時處理，不宜一直拖到生產之後，否則產後想進補時，身體仍有其他問題，反而會影響調養。

產後惡露長期不清 應及早處理

談到產後調理，吳醫師亦提到不少產婦關心的「生化湯」。

他表示，中醫使用生化湯的其中一個目的，是幫助產後瘀血及惡露排出，促進子宮恢復。生產後，胎盤脫落的位置及子宮內壁需要一段時間修復，因此會出現惡露。

如果惡露排出較順利，通常會逐漸減少；但部分產婦可能拖延較長時間仍未乾淨。吳醫師認為，如果惡露長時間不清，除了影響身體恢復，亦會令後續調補受到限制，因此應及早處理。

至於生化湯何時服用，吳醫師表示，一般順產後較早便可以考慮，而剖腹產則需要相隔一段時間。不過實際使用仍要按照個人體質和生產情況判斷，不宜自行套用固定方法。

坐月及哺乳期間 有需要仍可接受中醫調理

部分媽媽擔心，正在坐月或餵母乳期間是否不能服用中藥。

吳醫師指出，如果產後出現感冒、咳嗽、頭暈、疲倦、受寒等不適，即使正在坐月或哺乳期間，仍可以因應實際情況接受中醫治療。重點是應由有經驗的中醫師診斷，按照舌脈及產婦體質選擇合適的處方。

至於針灸，吳醫師認為一般產後並非必須接受針灸，但如果有腰痠、腰痛等問題，可以按照情況處理。對於部分產後肌肉勞損、緊張或粘連，他較傾向先透過有經驗的手法治療，找出受影響的肌肉和位置。

如果產後三、四星期後仍然有明顯腰背痛、肌肉勞損或其他骨傷問題，則應及時找有經驗的中醫骨傷科醫師檢查和治療，不宜一直拖延。

抱BB姿勢不當 小心「媽媽手」和網球肘

初為人母，抱BB、餵奶、替嬰兒洗澡、將嬰兒放進嬰兒床或汽車安全座椅，幾乎每天都要重複很多次。嬰兒剛出生時體重較輕，問題可能並不明顯，但隨着BB逐漸長大，媽媽腰部、手腕及手肘承受的負擔亦會愈來愈大。

吳醫師提醒，媽媽尤其要小心彎腰向前抱起BB的動作。例如替BB洗澡、從嬰兒床抱起BB，或者將BB放進汽車安全座椅時，如果長期用錯姿勢，便容易造成腰部勞損。如果有人可以協助，產後初期亦應盡量避免一個人反覆進行太多需要彎腰及負重的動作。

餵奶及抱BB時，亦不應長時間單靠手腕承托嬰兒的頭部。較理想的方法，是盡量讓嬰兒的頭部和身體由前臂承托，減少手腕持續用力。

如果媽媽每日長時間用拇指及手腕承托BB，久而久之便可能出現俗稱「媽媽手」的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；反覆抱BB亦可能增加手肘勞損，甚至出現網球肘。這些問題往往不是抱一、兩次便形成，而是每天重複相同動作，經過數星期甚至數月後逐漸累積而成。

產後不適不要一味當作「正常」

吳醫師最後提醒，產後女性最容易忽略的問題之一，就是認為很多不舒服都是「生完小朋友自然會有」，因而一直拖延。

事實上，產後調理不當，除了可能出現腰背及四肢疼痛，亦可能影響身體恢復、月經及內分泌。如果惡露長期不清、容易疲倦、睡眠欠佳、大便不正常，或者出現手指、腳趾疼痛、怕冷等情況，都值得留意。

此外，部分媽媽亦會遇到奶水不足、乳腺不暢等問題，亦可以按照個人體質尋求適當的中醫調理。

吳醫師強調，每一位產婦的體質、生產情況及產後恢復速度都不同。無論是產前、懷孕期間還是產後，一旦身體出現持續或異常的症狀，都不應因為認為「產後都是這樣」而置之不理。及早發現、及早處理，往往比拖到症狀加重後再治療更加重要。

如有疑問想咨詢吳醫師，可以在微信或whatsapp搜索61 400388328，加吳醫師微信或whatsapp，也可以發短信或致電0400388328作語音留言，吳醫師有空就會回復。

吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳大利亞中醫骨傷專科學院院長，四十多年中醫骨傷科臨床經驗，澳大利亞政府注册中醫師，澳大利亞行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。